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 ARTICLE VOL 15/5 - 2013  - pp.243-250  - doi:10.1007/s10269-013-2277-7
TITRE
Contraception après cancer: balance bénéfice/risque pour une contraception adaptée et acceptée

TITLE
Contraceptive choice after cancer: adapted and well accepted to reach a positive riskbenefit balance

RÉSUMÉ

Ne pas oublier de prescrire ou de modifier la contraception est la première difficulté dans ce contexte particulier. Le choix contraceptif chez les patientes atteintes de cancer nécessite par la suite une évaluation précise de la balance bénéfice/risque. Le dispositif intra-utérin (DIU) au cuivre peut être un choix de première intention dans la plupart des situations, y compris chez les nullipares, de par son absence d’effet hormonal, vasculaire et hépatique, et sa très haute efficacité en raison de son caractère indépendant de l’utilisatrice. Le port d’un DIU (comme celui d’implants tubaires) ne contre-indique pas la réalisation d’imagerie pelvienne et n’affecte pas la qualité des images. Son principal inconvénient est la survenue de ménorragies, particulièrement problématique dans le contexte de la chimiothérapie. Dans le cadre des cancers non hormonodépendants, le niveau de risque thromboembolique guide le choix et peut faire contre-indiquer la contraception estroprogestative sous toutes ses formes dans certains cas. La contraception progestative seule peut être employée. Dans le cadre des cancers hormonodépendants, les estroprogestatifs sont contreindiqués. Les contraceptions progestatives peuvent être discutées à distance du traitement en cas de difficulté à trouver une solution adéquate. La pose d’un DIU au lévonorgestrel n’a pas montré son efficacité pour réduire les effets carcinogènes endométriaux du tamoxifène, et son emploi chez une patiente avec un antécédent de cancer du sein reste controversé. La contraception d’urgence peut être utilisée au vu du bénéfice apporté. Enfin, les règles générales de choix contraceptif d’information et de prescription sont applicables dans le contexte carcinologique.



ABSTRACT

Omitting prescription or modification of contraception in women with cancer is pitfall number one. Contraceptive choice then needs a specific riskbenefit balance in this context. Copper intra-uterine device (IUD) may be the first option in most cases, including for childless women, because it is devoid of hormonal, vascular or hepatic side effects and highly efficient. IUDs (or tubal implants) do not impair pelvic imaging quality during follow up. The main drawback of copper IUD is heavy menstrual bleeding. In womenwith non-hormone-dependent malignancies, deep vein thrombosis (DVT) risk leads the decision process, and combined contraceptives may be avoided, whatever the route of administration or composition, in some cases. Progestin-only contraceptives may then be used. In women with hormone-dependent malignancies combined contraceptives cannot be used. Progestin-only contraceptives may be discussed after prolonged follow up when other methods are not applicable. Levonorgestrel-releasing IUD has not shown beneficial effects in women with tamoxifen-induced endometrial effects, and its use remains controversial in women treated for breast cancer. Emergency contraception can be used in all cases given the very positive riskbenefit balance. Finally, general rules of contraceptive choice, information and prescriptions should of course be applied in women with malignancies.



AUTEUR(S)
M. COMTET, N. CHABBERT-BUFFET

Reçu le 18 décembre 2012.    Accepté le 10 avril 2013.

MOTS-CLÉS
Contraception, Cancer, Sein

KEYWORDS
Contraception, Cancer, Breast

LANGUE DE L'ARTICLE
Français

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