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 ARTICLE VOL 14/3 - 2012  - pp.158-163  - doi:10.1007/s10269-012-2130-4
TITRE
Radiothérapie des tumeurs hépatobiliaires: du cholangiocarcinome à l’hépatocarcinome, quelles indications, quels résultats attendre ?

TITLE
Radiotherapy for hepatobiliary tumors: from cholangiocarcinoma to hepatocarcinoma, what are the indications, what are the results?

RÉSUMÉ

La radiothérapie externe classique du carcinome hépatocellulaire (CHC) est de réalisation difficile et a donné des résultats insuffisants. La mise à disposition de la radiothérapie de conformation a permis d’obtenir des résultats très encourageants, avec un taux de contrôle local avoisinant souvent 90 %, obtenu par l’augmentation de la dose totale et en préservant le foie non tumoral. Récemment, la technique d’asservissement respiratoire et la radiothérapie en conditions stéréotaxiques se sont ajoutées à la panoplie thérapeutique disponible. Il est maintenant possible de traiter, si besoin, plusieurs lésions par différentes techniques (chirurgie, radiofréquence ou alcoolisation percutanée), en même temps, chez un même patient, d’atteindre des lésions profondes inaccessibles aux techniques percutanées. Plusieurs essais cliniques de radiothérapie de conformation ou de stéréotaxie amènent maintenant à intégrer la radiothérapie externe dans les options thérapeutiques principales du carcinome hépatocellulaire. La radiothérapie du cholangiocarcinome, tumeur de pronostic défavorable, est délicate, elle peut être curative mais n’a souvent qu’une action palliative. On utilise la radiothérapie externe et/ou la curiethérapie, avec des résultats probants, mais sans essais randomisés en raison des petits effectifs disponibles pour de telles études.



ABSTRACT

Classical external-beam radiation in the treatment of hepatocellular carcinoma produced unsatisfactory results. Research on the development of irradiation is in an evaluation stage to reach an optimal strategy or even a curative goal. Three-dimensional conformal radiation therapy has a possibility of increasing the radiation dose to eliminate tumors and to avoid toxicity in non-tumor tissues. New improvements are currently available with the advent of respiratory gating and stereotactic irradiation, to again increase the radiation dose while sparing the surrounding normal tissues. In addition, surgery, radiofrequency ablation, percutaneous injection of alcohol, and the advantages of the external-beam radiation have been clearly demonstrated such as its availability, accessibility to target multiple localizations anywhere within the liver parenchyma, non-invasive treatment for profound lesions, and potential association with anti-tumor approaches. Current clinical trials on these newtechniques contribute to the integration of external radiotherapy as one of the optimal therapeutic strategies for the treatment of hepatocellular carcinoma. On the other hand, due to the late and mediocre diagnosis of cholangiocarcinoma, radiotherapy plays its role mainly in palliative care, rather than curative one. Two types of irradiation, by associating with other therapeutic modalities, are disposables: external-beam radiation and brachytherapy. Results are encouraging, but definitive randomized trials for this setting are difficult to design.



AUTEUR(S)
S. TOUCH, G. PIGNE, F. MORNEX

Reçu le 5 janvier 2012.    Accepté le 9 février 2012.

MOTS-CLÉS
Carcinome hépatocellulaire, Cholangiocarcinome, Radiothérapie de conformation, Gating, Stéréotaxie, IGRT, Traitement multimodal, Progrès en radiothérapie

KEYWORDS
Hepatocarcinoma, Cholangiocarcinoma, Conformal radiation therapy, Gating, Stereotactic irradiation, IGRT, Multimodal therapeutic strategy, Radiation therapy improvements

LANGUE DE L'ARTICLE
Français

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