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 ARTICLE VOL 12/10 - 2010  - pp.615-622  - doi:10.1007/s10269-010-1945-4
TITRE
Traitements du carcinome hépatocellulaire non accessible à un traitement curatif: actualités

TITLE
Therapy options in hepatocellular carcinoma which is not susceptible to curative treatment: current position

RÉSUMÉ

Les traitements palliatifs occupent une place fondamentale dans la prise en charge du carcinome hépatocellulaire (CHC) puisque seulement un tiers des patients accèdent à un traitement à visée curative, et 70 % d’entre eux récidivent dans les cinq ans. Les thérapies locorégionales ont évolué ces dernières années avec la chimioembolisation (CE) utilisant un dispositif de relargage progressif de doxorubicine, plus couramment appelé « billes chargées », et la radioembolisation à l’yttrium-90 (Y90). La place respective de ces traitements par rapport à celle de la CE classique reste toutefois à définir. Les chimiothérapies cytotoxiques n’ont pas clairement démontré leur efficacité en termes de survie. Leur évaluation mérite toutefois d’être poursuivie dans le cadre d’essais thérapeutiques randomisés incluant des patients mieux sélectionnés, notamment les patients non cirrhotiques dans une optique de résécabilité secondaire. L’efficacité des thérapies ciblées antiangiogéniques est maintenant démontrée, avec l’arrivée du sorafénib comme premier standard thérapeutique en première ligne. D’autres thérapies ciblées inhibant l’angiogenèse ou la voie mTOR sont en cours d’évaluation. Un enjeu majeur est l’identification de facteurs prédictifs d’efficacité adaptés au mécanisme d’action du médicament et au comportement biologique de la tumeur, afin de mieux sélectionner les patients bénéficiant de ces traitements.



ABSTRACT

Palliative treatments play a major role in the management of hepatocellular carcinoma (HCC), as only a third of the patients are eligible for a curative treatment, and 70% of them have tumor recurrence after five years. Promising new loco-regional therapies including transarterial chemoembolization (TACE) with drug-eluting beads and yttrium-90 microsphere radioembolization are currently under investigation. Their superiority in terms of clinical benefit over classical TACE remains to be established. No systemic cytotoxic drug or combination has been shown to convincingly improve survival over supportive care. Randomized trials are needed to address endpoints of survival and clinical benefit in a well-characterized and selected patient population, namely those without underlying cirrhosis and potentially resectable tumors after downstaging. Sorafenib has shown survival benefits and has been recently approved as the first standard systemic palliative treatment for patients with advanced HCC. The efficacy of targeted therapies for liver cancer has triggered the search for additional molecular agents including other antiangiogenic therapies and mTOR inhibitors, which are currently under investigation. Identification of predictive candidate biomarkers selected according to the molecular pathways associated with HCC subclasses and to the drug target remains a major challenge to select patients who may benefit from molecular targeted therapies.



AUTEUR(S)
S. PESQUE, T. DE BAERE, V. BOIGE

Reçu le 7 juin 2010.    Accepté le 3 août 2010.

MOTS-CLÉS
Carcinome hépatocellulaire, Chimioembolisation, Billes chargées, Radioembolisation, Chimiothérapie, Thérapies ciblées

KEYWORDS
Hepatocellular carcinoma, Transarterial chemoembolization, Drug-eluting beads, Radioembolization, Chemotherapy, Targeted therapies

LANGUE DE L'ARTICLE
Français

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