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Oncologie

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 ARTICLE VOL 10/3 - 2008  - pp.197-201  - doi:10.1007/s10269-008-0829-z
TITRE
Importance du support nutritionnel dans les cancers digestifs

RÉSUMÉ

Les patients avec tumeurs gastro-intestinales en traitement curatif doivent bénéficier d’un support nutritionnel ciblé. Le dépistage de la dénutrition doit faire place maintenant à l’évaluation systématique de l’état nutritionnel. En effet, si la dénutrition est associée à une augmentation de la morbimortalité et à une réduction de l’efficacité thé-rapeutique, les patients non dénutris peuvent aussi bénéficier de conseils nutritionnels ou d’immunonutriments. En chirurgie digestive, les patients avec dénutrition sévère doivent bénéficier d’un support nutritionnel par voie artificielle au moins 10 à 14 jours avant le geste chirurgical, et celui-ci doit être poursuivi en postopératoire pendant au moins sept à huit jours. Pour les patients non sévèrement dénutris (perte de poids < 10–15 %), une immunonutrition pré-opératoire (Oral IMPACT® avec une diminution de 50 % des complications postopératoires, en particulier infectieuses. Les données sont encore insuffisantes pour préconiser de façon systématique une immunonutrition pour les patients sévèrement dénutris, patients qui doivent bénéficier en prioritéd’une nutrition artificielle pério-pératoire. En ce qui concerne les patients avec une radiochimiothérapie, les conseils diététiques devraient être proposés systématiquement pour tous les patients. Pour les patients sévèrement dénutris ou si les conseils diététiques ne suffisent pas, ou sont en échec, une nutrition entérale devrait être recommandée. La nutrition parentérale devrait être réservée aux patients avec une intolérance digestive et lorsque l’alimentation entérale est impossible. En conclusion, un support nutritionnel adaptédoit être proposé à chaque étape d’une prise en charge oncologique pour des patients avec cancer digestif. Ces recommandations devraient être utilisées en pratique quotidienne et nécessitent d’être intégrées dans tous les protocoles de recherche clinique.



ABSTRACT

In patients with gastrointestinal cancer, the systematic screening of nutritional status is mandatory. Malnutrition is widely recognized as a significant source of postoperative morbidity and high rates of toxicity during chemotherapy or radiotherapy, resulting in longer hospital stays, increased medical costs, decreased performance status, and lower quality of life. Patients who experience weight loss should receive dietary counselling and immunonutrition. For surgical patients, practical information, such as weight status and subjective global assessment data, provides a solid basis for deciding whether or not to delay surgery. At least 10 days of nutritional support is recommended in severely malnourished patients before major gastrointestinal surgery. In patients with less severe malnutrition, preoperative oral immunonutrition is associated with a 50% decrease in postoperative complications. The benefit of immune-enhancing diets in severely malnourished patients remains to be proven. Dietary counselling should be offered to all patients undergoing radiochemotherapy. In cases of severely malnourished patients, or if dietary counselling is ineffective, enteral nutrition is recommended. Parenteral nutrition should be reserved for patients with severe digestive intolerance when enteral nutrition is not possible. In conclusion, it is essential to provide individualized nutritional support at every step in a multimodal treatment programme for gastrointestinal cancer. These recommendations should be used in daily practice but should also be included in all clinical research protocols.



AUTEUR(S)
P. SENESSE, R. ALTWEGG, L. VERCAMBRE, E. ASSENAT

MOTS-CLÉS
Conseil diététique, Cancer gastro-intestinal, Adulte, Perte de poids, Nutrition artificielle, Dénutrition, Immunonutrition

KEYWORDS
Diet therapy, Gastrointestinal cancer, Adult, Weight loss, Artificial nutrition, Malnutrition, Immunonutrition

LANGUE DE L'ARTICLE
Français

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